A cirurgia laparoscópica consiste, após anestesia geral, no bloco cirúrgico, em entrar com uma agulha intra-umbilical, com testes de segurança, insuflando o abdômen gás carbônico(CO2) e introduzindo trocateres de 10mm, visualizando-se com a câmera e ótica (30° ou zero graus) o abdômen internamente. Após, coloca-se outros trocateres menores, onde introduz instrumentos, que cauterizam, ou cortam ou dissecam, sendo realizado o procedimento indicado para cada caso.
Na ginecologia, a cirurgia laparoscópica, a paciente na posição de litotomia (exame ginecológico/pernas abertas e flexionadas) no trans operatório, para acesso a manipulação uterina, via vaginal e via retal no transoperatório do procedimento.
A cirurgia por via laparoscópica, em geral, tem menor dano tecidual, menor sangramento, menos dor em pós-operatório, menor uso de analgésico, sendo a via aberta (corte da parede abdominal baixa ou mediana), por outro lado, tem menor custo e tempo operatório menor.
A laparoscopia tem uma curva de aprendizado mais longa, tanto quanto a visualização dos planos cirúrgicos, uso dos instrumentais, adaptação da terceira dimensão, visão através da câmera e ótica, e a realização de procedimentos mais complexos.
O desenvolvimento tecnológico e de eletrocirurgias, aprimoramento das lentes, e da iluminação permitiram cada vez mais avanços e a realização das primeiras cirurgias tubárias, ovarianas e posteriormente, a histerectomias, miomectomias, endometriose multidisciplinar, prolapsos vaginais e outros procedimentos.
Hoje, a via laparoscópica é grande aliada de procedimentos diagnósticos e cirúrgicos e sempre que possível, é a via de escolha para o tratamentos de patologias ginecológicas.
Sempre há risco de conversão para a técnica aberta (laparotomia/ corte em baixo ventre ou mediana) por ser dependente de instrumentais e tecnologia, devendo estar bem descritos estes riscos potenciais no termo de consentimento esclarecido (TCE).
Indicações da cirurgia laparoscópica:
- Infertilidade (causas da infertilidade);
- Lise de aderências (cicatrizes de infecção ou inflamação de cirurgias prévias e ou endometriose;
- Diagnóstico e tratamento de Malformações uterinas;
- Diagnóstico e tratamento de endometriose;
- Laqueadura tubária;
- Salpingostomia e salpingectomia;
- Ooforectomia e Ooforoplastia;
- Miomectomia;
- Histerectomia;
- Traquelectomia Radical;
- Sacropromontofixação (tratamento do prolapso de cúpula vaginal - fixação de tela em cúpula vaginal e no promontório);
- Tratamento da incontinência urinária;
- Tratamento de Carcinoma de endométrio e de alguns outros tumores ginecológicos.